XVII.

(Seite 4.)

Zahlung.

Am .. ig.

I. allgemeine Kirchensteuer ..H

II. örtliche >. ... .. .

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mit Worten: .

wofür bescheinigt der Kircheiisteuercrhkber:

Am .ten . .

l. allgemeine Kirchensteuer .F,.^

H- örtliche .. .. .

zusammen .A, H

mit Worten: .

wofür bescheinigt der Kirchenstcucrerhebcr:

Druck und Verlag von Malsch «L Gagel in Karlsruhe.